为进一步做好全区医疗保障基金监管工作，加大对欺诈骗取医疗保障基金行为的打击力度,自治区医保局成立自治区医疗保障基金飞行检查组于2023年6-7月对我市开展了2023 年医疗保障基金监管飞行检查。根据现场检查情况，现将有关定点医疗机构和经办机构违规使用医保基金、经办工作不规范等问题通报如下：

一、崇左市人民医院违规使用医保基金案

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对崇左市人民医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，崇左市人民医院存在超标准收费、重复收费、串换收费、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、DRG高套入组、购销存管理不规范等问题。该案件由崇左市医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回崇左市人民医院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。

二、大新县人民医院违规使用医保基金案

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对大新县人民医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经大新县医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，大新县人民医院存在超标准收费、重复收费、串换收费、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、DRG高套入组、购销存管理不规范等问题。该案件由大新县医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回大新县人民医院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

三、龙州县人民医院违规使用医保基金案

2023年6月，自治区医疗保障基金飞行检查组对龙州县人民医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经龙州县医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，龙州县人民医院存在超标准收费、重复收费、串换收费、分解收费、DRG高套入组、购销存管理不规范等问题。该案件由龙州县医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回龙州县人民医院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

四、宁明县中医院违规使用医保基金案

2023年6月，自治区医疗保障基金飞行检查组对宁明县中医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经宁明县医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，宁明县中医院存在超标准收费、串换收费、重复收费、DRG高套入组、购销存管理不规范等问题。该案件由宁明县医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回宁明县中医院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

五、大新县桃城镇第一卫生院违规使用医保基金案

2023年6月，自治区医疗保障基金飞行检查组对大新县桃城镇第一卫生院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经大新县医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，大新县桃城镇第一卫生院存在超标准收费、串换收费、购销存管理不规范等问题。该案件由大新县医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回大新县桃城镇第一卫生院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

六、崇左市江州区左侨卫生院违规使用医保基金案

2023年6月，自治区医疗保障基金飞行检查组对崇左市江州区左侨卫生院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经江州区医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，崇左市江州区左侨卫生院存在超标准收费、串换收费、购销存管理不规范等问题。该案件由江州区医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回崇左市江州区左侨卫生院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

七、天等瑞兴医院违规使用医保基金案

2023年6月，自治区医疗保障基金飞行检查组对天等瑞兴医院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经天等县医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，天等瑞兴医院存在超标准收费、串换收费、购销存管理不规范等问题。该案件由天等县医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回天等瑞兴医院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

八、龙州县逐卜乡卫生院违规使用医保基金案

2023年6月，自治区医疗保障基金飞行检查组对龙州县逐卜乡卫生院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经龙州县医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，龙州县逐卜乡卫生院存在超标准收费、串换收费、重复收费等问题。该案件由龙州县医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回龙州县逐卜乡卫生院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

九、扶绥县东门中心卫生院违规使用医保基金案

2023年6月，自治区医疗保障基金飞行检查组对扶绥县东门中心卫生院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经扶绥县医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，扶绥县东门中心卫生院存在超标准收费、串换收费、重复收费、购销存管理不规范等问题。该案件由扶绥县医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回扶绥县东门中心卫生院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。

十、宁明县海渊镇卫生院违规使用医保基金案

2023年6月，自治区医疗保障基金飞行检查组对宁明县海渊镇卫生院2022年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经宁明县医保局根据飞行检查组移交线索进一步调查，宁明县海渊镇卫生院存在超标准收费、串换收费、重复收费、购销存管理不规范等问题。该案件由宁明县医保部门依据协议约定处理如下：1.依据协议约定，追回宁明县海渊镇卫生院违规使用的医保基金；2.要求该院限期整改；3.约谈医院主要负责人。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十一、崇左市医疗保障事业管理中心存在问题

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对崇左市医疗保障事业管理中心2022年1月至12月期间的内部管理、政策执行、两定管理、经办政务服务、基金收支等情况进行了现场检查。经初步核查发现，崇左市医疗保障事业管理中心存在内部管理、经办服务事项、两定机构管理、医疗保障基金收支等不规范的问题。该案件已由崇左市医保局督促限期整改，目前已全部整改到位。

十二、宁明县医疗保障事业管理中心存在问题

2023年7月，自治区医疗保障基金飞行检查组对宁明县医疗保障事业管理中心2022年1月至12月期间的内部管理、政策执行、两定管理、经办政务服务、基金收支等情况进行了现场检查。经初步核查发现，宁明医疗保障事业管理中心存在内部管理、经办服务事项、医疗保障基金收支等不规范的问题。该案件已移交宁明县医保局督促限期整改，目前已全部整改到位。

崇左市医疗保障局

2023年12月25日